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February 03, 2009

乳歯列完成前期の口腔内所見の見方1

医院での混乱行き違いは、ほとんどが私自身の姿勢にあるんでしょう。

医院での決め事を増やす。交換日記で疑問解決。それでもダメなら違うパートナー探しと言うことになるのでしょう。このクソ田舎で今まではDH.さんを選ぶ権利はありませんでした。その状況はあまり変わりません。

本日もミーティング先日の課題のミーティング材料になればいいのですが。

実際はどう指導するか最低限を示してあげるミーティングになればいいなー

乳歯列完成前期の口腔内所見の見方

1.萌出状況 萌出歯と 歯間空隙の状況(特に上顎前歯が空隙歯列であれば、隣接面ウ蝕の危険性が低い。 「萌出状況はD~Dで空隙歯列です。」

2.咬合状況  この時期はおしゃぶりによる開口が問題。(鼻呼吸にするため勧める小児科医がいるが、歯列、顎顔面の成長には極めて悪い。

反対咬合か否かは、うまく噛めないので判定が難しい時あり。泣き叫ばせての判定は避ける。顔つきで判断できる場合も多い

交差咬合・・例えば上顎だけ診ていても、左右の対象性に欠けたら疑われる。

叢生・・歯列と言うより隣接面ウ蝕との関係で診る。

「歯列に問題ありません。開口があります。おしゃぶりは使っていません。上顎歯列左右差が大きく交差咬合が疑われます。反対咬合です。叢生があります。など」

3.難組織の状態は、上唇小帯の付着位置と幅、それとAAの歯間離開があるか、ブラッシングに影響があるか?

「難組織は異常ありません。上唇小帯が太き低位でAAの歯間離開があります。ブラッシングはできています。など」

4.ウ蝕の状況 まずは上顎唇面の状況、白濁はあるか、歯肉との位置関係はどうか?

白濁が現在進行形のものか否かは歯肉との位置関係で診る。

歯肉に接している場合は現在進行形つまり、ウ蝕進行型

この場合の指導は、1.白濁がウ蝕であることを認識してもらう。

2.その原因を保護者を含めて究明してみる。 プラークの付着状況と一致していれば、ブラッシング指導に生かす。・・当日はほとんどがしっかり磨いてきているので、この年齢では付着と一致してはいるとは言えない事が多い。(永久歯の白濁の場合はほとんどが明らかにプラークの付着と一致しているので、赤染めして因果関係を指導する)

ブラッシング指導は欠かせない。ブラシの大きさ、角度、動き、左手の使い方、磨く歯面、磨く順番

3.食生活との関係を探る。おやつの種類、飲み物、間食の回数、哺乳瓶の使用、母乳について

白濁が歯肉と離れている時は、安定型

隣接面ウ蝕・・フロス

Dの咬合面ウ蝕

5.口腔内清掃状態  上顎頬側特に利き手側、唾液腺の開口部で安全と言うがそんなことはない。下顎舌側・・磨きにくいがあまりウ蝕にならない。

その子の一瞬の口腔内から何を読み、どう指導するか

次回は症例提示して

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Comments

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